Especialidad de Flebología | CLÍNICA VASCULAR BARCELONA

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flebolinfedema

La Flebología

Especialidad dedicada al estudio de las enfermedades venosas y linfáticas

La flebología es una subespecialidad médico-quirúrgica dentro de la angiología y cirugía vascular que comprende el estudio, tratamiento y prevención de las enfermedades que afectan al sistema venoso. La patología venosa puede provocar numerosos síntomas y signos, siendo los más frecuentes la pesadez de piernas y la aparición de las venas varicosas. Las alteraciones flebológicas son muy prevalentes en nuestra sociedad, afectando a hombres y a mujeres, pudiendo presentarse alguna manifestación de insuficiencia venosa en más de un 50% de la población a partir de los 50 años. Existen manifestaciones muy dispares que incluyen desde las varices de las piernas (cordones venosos dilatados y sobreelevados en la piel de las piernas) hasta las anti-estéticas dilataciones capilares o arañas vasculares que suelen afectar a muslos y piernas. En casos muy avanzados pueden aparecer úlceras y heridas en las piernas cuya curación suele alargarse en el tiempo y suelen ser muy incapacitantes

Funcionamiento del sistema venoso

VARIZ TORTUOSA

ARAÑAS VASCULARES

Las varices y las arañas vasculares

Pueden ser tratadas con métodos muy poco agresivos

Las varices son el resultado de la deformación por dilatación, aumento de tamaño o alteración de la forma de las venas causadas por la insuficiencia venosa crónica . Las venas que más frecuentemente se afectan son las localizadas en las piernas aunque pueden aparecer varices en el interior del organismo ( varices en el esófago ), alrededor de órganos situados en la pelvis ( varices pélvicas y ováricas) o en la parte más distal del tubo digestivo, cercanas al ano ( Hemorroides).

Signos , sintomas y tipos de varices

Video explicativo sobre varices de la compañía BUPA

TRATAMIENTOS

Detalle de tratamiento usando el Duplex como guia de punción

Examen ecográfico diagnostico

ESCLEROTERAPIA CON ESPUMA

Se trata de hacer desaparecer las varices mediante pinchazos repetidos en los que se introduce un agente irritante y esclerosante. La espuma de uso común tiene como limitaciones importantes un determinado volumen y concentraciones. Si bien la utilización de la esclerosis es un procedimiento muy conocido y con larga historia, la utilización de los productos en forma de espuma ha representado un importante avance en sus resultados. Esta espuma multiplica el efecto irritante del producto inyectado favoreciendo la más rápida y efectiva oclusión por espasmo de la variz a tratar. Este procedimiento es de mucha utilidad en el tratamiento de las varices recidivadas. Este nuevo tratamiento está suponiendo la revolución de la flebología ya que permite tratar cualquier tipo de variz , ( grande o pequeña) sin requerir intervención de ningún tipo. Mucha más información en www.espumavarices.com

Tratamiento mediante espuma en cuatro pasos

Explicación de la técnica de espuma ecoguiada

Detalle de la introducción del cateter mediante una mini incisión. Fuente propia

Exploración de paciente antes de intervenirse del procedimiento. Fuente propia

ELIMINACIóN DE VARICES POR RADIOFRECUENCIA

Este tratamiento se basa en la esclerosis o fibrosis del interior de la vena safena interna o externa mediante la aplicación de un sistema de oclusión ENDOLUMINAL (dentro de la pared del vaso). La RADIOFRECUENCIA pretende evitar el arrancamiento de la vena safena interna y actúan previa cateterización de la vena (introducción de un catéter en el interior de su luz) y posteriormente liberan energía en forma de calor provocando la quemadura de su interior, trombosis del contenido hemático y posteriormente el retraimiento de sus paredes. Finalmente se colapsan sus paredes y se fibrosan. Este procedimiento es un equivalente a la terapéutica convencional aunque con ella se evita la agresión por arrancamiento de la vena safena y además se evitan determinadas heridas.

CURA CHIVA

La Cura CHIVA (Conservacion Hemodinamica de la Insuficiencia Venosa Ambulatoria), es una técnica quirúrgica en la que mediante un estudio hemodinamico con eco-doppler,del sistema venoso de los miembros inferiores, se plantea una estrategia para preservar el capital venoso, eliminar las varices y conservar la vena safena interna por si fuera necesario utilizarla en caso de by-pass.

El origen de las VARICES es múltiple, pero se acepta que para que aparezcan debe producirse una INSUFICIENCIA VALVULAR y un DEFECTO EN LA CONSTITUCIÓN de las venas que favorecen su deformación. La insuficiencia de las válvulas determina la incapacidad del sistema venoso a bombear la sangre hacia el corazón, provocando el remansamiento de la misma y aumentando la presión sobre las paredes venosas deformándolas y dilatándolas. Si a este defecto valvular le añadimos el sobrepeso, el sedentarismo, situaciones hormonales (naturales o artificiales) que disminuyen el tono venoso o elasticidad, o bien efectos de compresión externa, se favorecerá la hipertensión venosa generándose las conocidas varices.

Varices pelvicas que nacen a nivel de la vena ovárica izquierda

Imagenes de venas situadas en el interior de la pelvis que forman un entramado varicoso

VARICES PÉLVICAS Y CONGESTIÓN PELVICA

Son causantes de Varices atípicas y molestias dificiles de identificar

Frecuentemente el dolor abdominal relacionado con cambios hormonales o la pesadez de piernas asociada con varices de localización atípica (vaginal, vulvar, hemorroides glútea, etc. ) no ha merecido el interés suficiente por haberse pasado por alto la Enfermedad Venosa Pélvica. Todas estas manifestaciones pueden relacionarse con un síndrome de insuficiencia venosa ovárica e hipogástrica. Exploraciones poco invasivas nos pueden dar el diagnóstico de certeza que permite plantear una estrategia terapeútica más indicada.
El síndrome de congestión pélvica es una enfermedad frecuentemente mal diagnosticada y poco conocida que afecta hasta a un 10% de las mujeres. No se conoce bien su origen y se caracteriza por la presencia de varices de las venas ováricas y de otras venas de la pelvis (hipogástricas, pudendas).

SINDROME CONGESTIVO PÉLVICO

TRATAMIENTOS

Radiografia que muestra la localización de unos coils oclusores en una vena ovárica

Varices pélvicas originadas en vena ovárica izquierda

EMBOLIZACIÓN O ESCLEROSIS DE VARICES PÉLVICAS

Se ha mostrado como tratamiento más eficaz la embolización u oclusión con agentes irritantes de las venas varicosas. En ocasiones, es conveniente combinar diferentes estrategias que pueden incluir la introducción de “coils” o diminutos alambres que acaban obstruyendo las venas patológicas con la inyección de agentes esclerosantes como la espuma de polidocanol.

Video explicativo del procedimiento de embolización de venas ováricas

Este síndrome se puede asociar a varices en las extremidades inferiores o pueden existir de forma aislada lo cuál dificulta su diagnóstico, ya que no existe ninguna manifestación externa que nos pueda hacer sospechar de ella. Su principal síntoma es la pesadez o dolor en la pelvis o en la zona genital femenina. El dolor presenta una intensidad variable que suele hacer consultar a la paciente a diversos especialistas (digestólogos, ginecólogos, etc). En ocasiones, por la dificultad en el diagnóstico, estas pacientes han llegado a consultar con el psiquiatra por pensar en dolor psicosomático. Otros síntomas son el dolor durante el coito y molestias urinarias. El diagnóstico se realiza mediante estudios poco invasivos: Eco-Doppler transvaginal o mediante Resonancia magnética.

Dr. ENRIC ROCHE REBOLLO

Dr. Enric Roche. Angiólogo y Cirujano Vascular. Nº col 28119
Jefe de servicio de Angiología y Cirugía Vascular del Hospital Plató Licenciado por la FACULTAD DE MEDICINA de la Universidad Central de Barcelona. Hospital Clínico y Provincial.
Especialista MIR en ANGIOLOGÍA Y CIRUGÍA VASCULAR HOSPITAL UNIVERSITARIO GERMANS TRIAS I PUJOL de Barcelona 1993 -1997
Desde 1999 hasta abril 2015, fué el responsable del servicio de Angiología y Cirugía vascular del HOSPITAL PLATÓ de Barcelona. www.hospitalplato.com (Centro de actividad sanitaria Pública).
Actualmente en GRUPO QUIRON responsable del servicio de Angiología y Cirugía vascular en el HOSPITAL SAGRAT COR y HOSPITAL GENERAL DE CATALUÑA.

Autor de una treintena de artículos y ponente en más de 100 ocasiones en congresos y mesas redondas de la especialidad. Cursos de Doctorado realizados en la Universitat Autónoma de Barcelona 1995-1996.

Es Master de Gestión Hospitalaria y Dirección de servicios sanitarios (2000-2001) por la Universidad central de Barcelona y ha realizado cursos de Postgrado sobre Calidad, Gestión de procesos, Sistemas de mejora continuada EFQM y forma parte activa de las comisiones de su hospital. Es especialista en medicina-legal y colabora con la oficina de Responsabilidad Profesional del Il.lustre Col.legi de Metges de Barcelona del cual es mienmbro de la Junta des de2010.

Ha sido organizador de reuniones de la especialidad destacando Tecnovasc 1999, 2001, 2003 y 2005 www.tecnovasc.com como simposium internacional sobre avances tecnológicos en cirugía vascular y la primera Reunión en España sobre escleroterapia mediante método Tessari en 2004.

Desde 2007 es coordinador de la atención en cirugía vascular entre la Asistencia Primaria y la atención Hospitalizada de la Esquerra de la Eixample (area geográfica que incluye un área de 600.000 habitantes e incluye los Hospitales: Hospital Clínic, Hospital Sagrat Cor i Hospital Plató).

Dentro de la especialidad ha dedicado especial atención al tratamiento de la enfermedad venosa crónica mediante técnicas mínimamente invasivas y ha sido promotor de procedimientos endovedosos, como el endoláser, la radiofrecuencia y esclerosis ecoguiada con espuma www.solucionvarices.com. Asimismo ha creado en su área de referencia un circuito rápido de atención en úlceras de la extremidad inferior.

En el Hospital Plató trabajo juntamente con otros 4 cirujanos vasculares donde se realizan prácticamente todos los procedimientos vasculares y endovasculares, tanto venosos como arteriales. En el Hospital Plató se realizan anualmente más de 900 procedimientos venosos y 300 casos entre procedimientos arteriales, fístulas para hemodiálisis y otros tratamientos.

Durante 2007 el Dr. Enric Roche fue colaborador del Dr. Juan Cabrera en Barcelona en el tratamiento de varices con microespuma. Durante 2008 y 2009 fue director del Instituto Internacional de Flebología donde aplicó la técnica de escleroterapia con microespuma en varices y malformaciones vasculares.

Actualmente, su actividad profesional la desarrolla en el Hospital Sagrat Cor , Hospital General de Catalunya y la CLINICA VASCULAR BARCELONA.

Dr. ANTONI PUIG DOMENECH

Licenciado en medicina y cirugia en la Universidad de Barcelona en 1982, titulo especialista en Angiologia y cirugia vascular.
Formado en Hospital Clínico de Barcelona, Dr. C. Franceschi de París,Hospital Taulí de Sabadell y en la actualidad adjunto en Hospital Plató de Barcelona.